5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），提到坚持“保基本”、建立白名单、加强定点协议、强化赋码管理、加强基金监管这5个方面。
根据《通知》，允许个人账户支付在定点零售药店发生的合规费用，同时要始终坚持“保基本”的功能定位，合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围，坚决维护医保基金安全。
另外，各省级医保部门要在现有政策基础上，结合当地实际，商财政等部门进一步研究规范职工医保个人账户支付范围管理。
白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。
以下是《通知》列举的原则上纳入白名单、不得纳入白名单的详细信息：
按照规定，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前，出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。
《通知》强调，要坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见并根据群众需求和医药技术发展动态调整。
个人账户“白名单”，报销标准更清晰
《通知》出台前，国家医保局已约谈了多家知名连锁药店企业，重点涉及个人账户医保资金违规使用问题。在此之前，央视财经一则“药店械字号日用品，套刷个人账户”报道，成为社会议论热点。
笔者发现，药店是个人账户使用的重要场所，但是关于个人账户使用条件，不少人存在一些疑惑或误解。与此同时，部分账号仅强调个人账户的覆盖面，而忽视相关使用条件，这样加深了民众对医保政策的误解程度。
这次《通知》直接在开头强调“保基本”“白名单制度”，恰好回应了这一点。
其中，“白名单”制度也让定点药店、参保人对个人账户使用的理解更透彻——能否使用个人账户资金报销，标准十分清晰。
需要一提的是，国家部门强调坚持“保基本”功能定位，已经是多次了。
例如，2021年，国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》并规定，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
2023年，国家医保局出台《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》并要求，坚持“保基本”功能定位；非治疗性康复器具等，不得纳入医保支付范围。
药店布局大健康
严格划分“强医疗”“弱医疗”
为什么强调医保基金的“保基本”功能定位？
第一，医保基金是有限的，使用是一定范围内的，有限的资金聚焦于一定的范围，突出医保的“保障”核心属性，避免使用边界模糊。第二，这也是防止参保人滥用个人账户资金，对其他参保人造成不公平对待。
在“保基本”的基础上，《通知》建立“白名单”制度进行细化补充，通过具体的清单形式来消除监管过程中的模糊空间，即什么能刷个人账户，什么不能刷个人账户，一目了然。
在“白名单”规定中，《通知》特别强调了非白名单产品，如保健品、生活用品以及弱医疗的“械字号”生活产品，而这些产品往往也是“违规使用个人账户”的重灾区。
对于药店企业而言，个人账户白名单制度，可以让门店销售体系更加合规化，即无论是药品、生活用品还是大健康产品，以往的串换骗保途径直接被“白名单”制度斩断。
另一方面，药店企业布局大健康品类，将被彻底划分“强医疗”“弱医疗”两种模式。
前者主打康复器械、慢病护理、医用耗材等合规产品，相应地专业服务要求会更高，可以走个人账户报销，须严格遵守“白名单”规定；后者聚焦保健品、药食同源、个护美妆等品类，需要顾客自费购买，更加考验门店的选品和营销能力。
针对上游环节，国家医保局表示，对于通过欺骗伪造获等手段获取医保编码的产品，发现一例、清理一例，立即停用医保编码。
未来，市面上依靠“弱医疗”普通产品骗取医保基金的生产企业，将被清理出局。这样既巩固了基金安全，又净化了产业生态环境。
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